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记

2025年8月21日，宁亚功线路通过国医在线名医生带徒传承发展中心开展专题临床带教使命，永善县中医病院、马关县中医病院、丘北县中医病院、师宗县中医病院、昭阳区中医病院5家病院20余名跟师弟子进入学习。现共享病案如下：

病案提供：马关县中医病院心血管科 杨子庆

一、病案共享

【病例】

心水病

【患者而已】

卢*，男，52岁。

【主诉】

反复心悸、胸闷3年余，再发4天。于2025年08月08日入院。

【现病史】

患者自愬3年前无彰着诱因出现心悸、胸闷，喘促气短，乏力易累，活动后加剧，双下肢水肿，曾屡次到我科入院诊疗，会诊为“慢性心力缺少、慢性禁闭性肺疾病”，经诊疗后病情好转出院，院外法例口服“达格列净片、每次10mg、每天清晨1次；螺内酯片、每次20mg、每天1次；琥珀酸好意思托洛尔缓释片、每次47.5mg、每天清晨1次；培哚普利叔丁胺片、每次4mg、每天1次”截止病情，但活动耐量逐渐下落。4天前因受风后上症再发加剧，阵发性心悸、胸闷，喘促气短，乏力易累，幽谷厚重步行即彰着加剧，阵发性咳嗽，咳一丝白色粘痰，上腹部胀闷。在家自行口服上述药物诊疗，病情无好转。本日为求中西医聚合诊疗到我院就诊，门诊以“心水病”收住入院。

现症见：阵发性心悸、胸闷，喘促气短，乏力易累，幽谷厚重步行即彰着加剧，阵发性咳嗽，咳一丝白色粘痰，上腹部胀闷。纳眠欠佳，二便调。舌质阴郁，苔薄白，脉千里细数。

【既往病史】

患者既往遥远抽烟，患“慢性禁闭性肺疾病”20年余；患“高血压病”10年余，最高血压180/90mmHg，法例服“培哚普利叔丁胺片、每次4mg、每天1次、琥珀酸好意思托洛尔缓释片、每次47.5mg、每天清晨1次”截止血压，血压波动在130/80mmHg支配。否定“糖尿病、冠心病”等慢性病病史；否定“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否定紧要外伤、手术、输血、中毒史；否定药物及食品过敏史。防护接种史不祥。

【身段检讨】

T：36.2℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：138/102mmHg，SPO2：93%（未吸氧），一般情况欠佳，口唇微紫绀，颈静脉充盈。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心界叩诊向左扩大，心率112次/分，律不都，可闻赶早搏3-4次/分，各瓣膜听诊区未闻及病感性噪音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌弥留。双下肢无水肿。

【接济检讨】

心电图示：（1）窦性心动过速（117次/min）；（2）室性过早搏动；（3）十足性右束支传导拦阻；（4）左后分支传导拦阻。

CT检讨：胸部(平扫)：1.双肺慢性支气管炎、肺气肿方位；2.双肺下叶后基底段条片状无极影，商酌少许炎症；双肺多发纤维条索影；3.双侧胸腔一丝积液；4.左心房、左心室扩大，主动脉、支配冠状动脉管壁钙化。

腹黑全套彩超检讨：1.左心房、左心室增大；2.二尖瓣重度返流，三尖瓣轻度返流；3.左心室收缩功能减低（EF47%）；4.左心室舒张功能减低；5.肺动脉高压（重度）。

血生化示：心肌酶：α-羟丁酸脱氢酶183U/L、同型半胱氨酸32.20umol/L、肌红卵白27.7ng/ml、超敏肌钙卵白T15.91pg/ml，肝功2：*谷氨酰转动酶105U/L，电解质2：血清钾3.25mmol/L，超敏C反映卵白27.4mg/L，B型钠尿肽前体4275pg/ml。血脂、肾功、D-二聚体、血老例、凝血四项未见彰着稀奇。

【舌象图 】

【会诊】

中医会诊：心水病；证型：气虚血瘀证。

西医会诊：1.慢性心力缺少；2.腹黑扩大；3.心功能Ⅲ级；4.室性期前收缩；5.腹黑瓣膜病；6.慢性禁闭性肺病伴有急性加剧；7.高血压3级；8.低钾血症；9.十足性右束支传导拦阻；10.肺部感染。

【中医辨证念念路】

患者因“反复心悸、胸闷3年余，再发4天”入院，以“反复心悸、胸闷”为主症，概述四诊而已，辨病属中医学“心水病”边界。患者年老，气血不及，加之久病成瘀，气虚血瘀，心脉痹阻，心失所养，故心悸、胸闷；肺主气，司呼吸，肺虚气失所主，少气不及以息，故见喘促气短；脾胃气虚，运化失常，故上腹部胀闷；气虚，机体失养，故见乏力易累；邪气犯肺，肺失宣降，故咳嗽、咯痰；舌质阴郁，苔薄白，脉千里细数均为气虚血瘀之征。

【中医诊疗】

本病属中医学心水病之气虚血瘀证，治予补益心肺、活血化瘀，方予保元汤合血府逐瘀汤加减：

组方如下：炙黄芪20g；党参片30g；茯苓10g；白术10g；桂枝10g；桃仁10g（打碎）；红花10g；当归10g；川芎10g；赤芍10g；醋北柴胡10g；枳壳10g；牛膝10g；桔梗10g；丹参15g；甘草片10g；葶苈子10g；杏仁15g（打碎）；紫苏子10g。

上方以水500ml，浸泡20分钟，文火煮沸30分钟，头煎取汁200ml，二煎取汁100ml，两煎相混取汁300ml，分3次饭后温服，日1剂。

【方解】：方中党参、黄芪补益气血，桃仁破血行滞而润燥，共为君药。丹参、红花、赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；茯苓、白术健脾燥湿，桂枝温阳利水，合芪以宣散水湿消肿，几者共为臣药。当归养血益阴，清热活血，枳壳宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与枳壳同用，尤善理气行滞，负气行则血行，桔梗、杏仁止咳祛痰，葶苈子、紫苏子降气平喘；以上均为佐药。甘草长入诸药，亦为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

【西医诊疗】

予呋塞米打针液、每次20mg、静脉打针、利尿、减弱腹黑负荷；

心肌极化液（10％葡萄糖打针液、每次250ml+胰岛素打针液、每次4U+氯化钾打针液、每次5ml）静滴、日1次、以养分心肌；

达格列净片、每次10mg、口服、每天清晨1次、改善心肌代谢；

琥珀酸好意思托洛尔缓释片、每次47.5mg、口服、每天1次、缩短心肌耗氧量；

螺内酯片、每次20mg、口服、每天1次、拮抗醛固酮系统；

培哚普利叔丁胺片、每次4mg、口服、每天1次、降速心室重构；

盐酸氨溴索打针液、每次30mg、 静脉打针、每天1次、化痰；

氨茶碱打针液、每次0.125g、静脉输液、每天1次、解痉平喘；

打针用头孢曲松钠2g、每天1次、静脉输液、抗感染；

氯化钾缓释片、每次1g、口服、每天2次等对症及复古诊疗。

【诊疗遵循】

阵发性心悸、胸闷、喘促气短、乏力易累较前减弱，但上坡仍气短、乏力；咳嗽、咳痰、上腹部胀闷彰着减弱。

【群众病案分析】

二、发问与解答

▶ 学员发问1

针对该患者辨证及用药赐与携带。

▶ 学员发问2

针对慢性心力缺少患者，能否通过遥远服用中药改善大约督察患者活动耐量，栽植患者生存质地、减少再入院率？请淳厚携带用药原则。

群众简介：宁亚功

原成都军区昆明总病院从属中病院院长、医学硕士，主任医生、硕士生导师，三军中医药国医名师。享受国务院政府津贴，寰宇首批“最好意思中医”。1990年中国中医科学院硕士毕业后特招服役至摆脱军昆明总病院。曾任三军医学科委会委员，三军中医药学会副会长，中国中西医聚合学会理事，中华中医药学会理事，成都军区医学科委会常委及中医药学会会长，中华中医药学会糖尿病分会委员，昆明总病院医学科委员会常委，云南省中西医聚合学会副会长，云南省中医药学会常务理事及健康产业专科委员会副主任委员，《西南国防医药》杂志副主编等。现任三军中医药学会参谋人，云南省中西医聚合学会副会长，内分泌专科委员会名誉主任委员，云南省中医药科罚局中医药传承发展群众筹谋委员会委员。

擅长：风湿性要津炎、颈椎病、糖尿病、腰椎病、鼻窦炎肺癌、股骨头坏死、肝癌、扁桃体炎、过敏性鼻炎冠心病、荨麻疹、更年期概述征九游体育app官网。